監修：医療法人優和会 理事長・歯科医師 神田 浩之
「インプラントはガイドサージェリーを使った方が安全ですか？」
「歯茎を切らないフラップレス手術でお願いできますか？」
「ガイドを使わないインプラント手術は危険なのでしょうか？」
当院では、インプラント治療を検討されている患者さんから、このようなご質問をいただくことがあります。
こんにちは。群馬県前橋市のカンダデンタルけやきオフィス前橋、歯科医師の神田浩之です。
最近では、歯科用CTやデジタル技術の進歩によって、インプラントのガイドサージェリーが広く知られるようになりました。
確かに、ガイドサージェリーは非常に有用な技術です。しかし、ガイドを使用することが、すべての患者さんにとって最良の治療になるとは限りません。
当院では、ガイドサージェリーにもフラップレス手術にも対応していますが、すべての症例で使用するわけではありません。
今回は、インプラント治療のガイドサージェリーとフラップレス手術の違い、それぞれのメリット・デメリット、そして当院がどのような基準で手術方法を選択しているのかを解説します。
ガイドサージェリーとは？インプラントを計画した位置に埋入するための技術
ガイドサージェリーとは、CT画像などをもとにインプラントの埋入位置や角度、深さを事前にシミュレーションし、その計画を手術に反映させる方法です。
一般的には、サージカルガイドと呼ばれる装置を使用して、ドリルやインプラントを計画した方向へ誘導します。
主なメリットは以下のとおりです。
* インプラントの埋入位置や角度の精度向上が期待できる
* 神経や上顎洞などの重要な解剖学的構造を考慮した計画を立てやすい
* 複数本のインプラントを計画的に配置しやすい
* フラップレス手術を行う際の位置決めに役立つ
特に複数本のインプラントを埋入する場合や、位置・角度に厳密な計画が求められる場合には、大きなメリットがあります。
ただし、ガイドはあくまで術前の計画を手術に反映するための補助装置です。
ガイドを使用すれば絶対にずれない、あるいは合併症が起こらないというものではありません。
装置の適合状態や固定、CT画像と口腔内の情報の整合性、術者の操作などによって誤差が生じる可能性もあります。
ガイドサージェリーとフラップレス手術は別のものです
ここは、患者さんにぜひ知っていただきたいポイントです。
ガイドサージェリーを希望される患者さんの中には、「歯茎を切らずにインプラントを入れたい」という方も多くいらっしゃいます。
しかし、ガイドサージェリーとフラップレス手術は同じ意味ではありません。
ガイドサージェリーは、インプラントを埋入する位置や方向を誘導する方法です。
一方、フラップレス手術は、歯肉を大きく切開・剥離せずにインプラントを埋入する方法です。
つまり、ガイドを使いながら歯肉を切開することもありますし、ガイドを使ってフラップレス手術を行うこともあります。
患者さんの骨や歯肉の状態、手術の難易度などに応じて組み合わせを選択します。
歯茎を切らないフラップレス手術は、本当に安全なのでしょうか？
フラップレス手術には、歯肉の切開や剥離を少なくできるというメリットがあります。
適切な症例では、術後の痛みや腫れを軽減できる可能性があります。
そのため、「できれば切らずに治療したい」という患者さんのお気持ちはよく理解できます。
しかし、フラップレス手術には注意すべき点もあります。
それは、骨の表面を直接確認できる範囲が限られることです。
CTによって骨の形態を詳しく把握することはできますが、実際の手術では骨の状態や形態を直接確認することが重要になる場面もあります。
例えば、骨の幅が不足している場合、骨の表面にくぼみがある場合、骨造成が必要な場合などです。
このような症例で無理にフラップレス手術を選択すると、かえって治療が難しくなる可能性があります。
つまり、「歯茎を切らない＝必ず安全」というわけではないのです。
フラップレス手術は、十分な骨量や適切な歯肉の状態など、必要な条件が整っている場合に検討すべき治療方法だと考えています。
当院が歯肉を切開して骨を直接確認する手術を重視する理由
当院では、症例によって歯肉を切開して骨を露出させる、いわゆるフラップを開ける手術を選択しています。
その大きな理由は、術者自身が骨の状態を直接確認しながら手術を進められることです。
インプラント治療では、術前のCT診断と手術計画が非常に重要です。
しかし、実際の手術では、骨の硬さや形態、ドリリング時の感触などを確認しながら、適切な判断を行う必要があります。
歯肉を開いて骨を直接確認することで、骨の幅や形態、必要に応じて骨造成を行うべき部位などを視覚的に把握できます。
また、術中の状況によっては、事前の計画を微調整する必要が生じることもあります。
経験を積んだ術者が、術前の画像診断に加えて、実際の骨の状態を確認しながら判断できることには大きな価値があると考えています。
もちろん、フラップを開ければ必ず良い結果になるというわけではありません。
重要なのは、必要な範囲を適切に切開し、組織への負担を考慮しながら手術を行うことです。
歯茎を切ると、痛みや腫れが強くなるのでは？
「歯茎を切る」と聞くと、痛みや腫れを心配される患者さんもいらっしゃいます。
しかし、切開を伴う手術だからといって、必ず大きく腫れたり、強い痛みが出たりするわけではありません。
適切な切開・剥離、丁寧な手術操作、必要最小限の組織への侵襲などを心がけることで、術後の負担を抑えられる場合があります。
当院でも、できるだけ患者さんの身体への負担が少なくなるよう配慮して手術を行っています。
一方で、切開や剥離の範囲が広い場合、骨造成を伴う場合などには、腫れや痛みが強くなることもあります。
切開すること自体を必要以上に怖がるのではなく、なぜ切開が必要なのか、どのようなメリットがあるのかを理解していただくことが大切です。
当院では、その理由を十分に説明したうえで手術方法を決定しています。
ガイドを使う手術と使わない手術、どちらが成功率は高い？
これは非常によくある疑問ですが、単純にどちらが優れていると結論づけることはできません。
研究では、ガイドサージェリーはガイドを使用しない方法と比較して、インプラントの埋入位置や角度の精度を高める傾向が示されています。
一方、インプラントの生存率や周囲骨の変化については、両者に明確な差が認められないという研究結果もあります。
つまり、埋入位置の精度が高いことと、長期的な治療成功率が高いことは、必ずしも同じではありません。
ガイドを使用しない手術でも、十分な診断と経験に基づいて適切に行えば、良好な治療結果が期待できます。
反対に、ガイドを使用していても、術前計画や装置の適合、術中の判断が適切でなければ問題が生じる可能性があります。
当院では、術者の経験や技術、患者さんの骨の状態、インプラントの本数、手術の難易度などを総合的に判断し、ガイドを使用するかどうかを決定しています。
ガイドを使うことそのものを目的にするのではなく、患者さんにとって適切な位置に、安全性に配慮してインプラントを埋入することが目的です。
当院がガイドサージェリーを積極的に使用するケース
当院では、ガイドサージェリーを否定しているわけではありません。
むしろ、そのメリットが大きいと判断した症例では積極的に活用しています。
① All-on-4など、全顎的なインプラント治療
All-on-4など、少数のインプラントで片顎全体の歯を支える治療では、当院は原則としてガイドサージェリーを使用しています。
このような治療では、複数のインプラントの位置や角度、深さ、インプラント同士の関係、最終的な補綴物の設計などを総合的に考える必要があります。
また、残存歯が少ない、あるいは無歯顎の場合には、ガイドの安定性や固定方法も重要です。
当院では、ガイドの適切な固定と、複数のインプラントを計画的に配置することを重視しています。
なお、All-on-4でガイドを使用する場合でも、必要に応じて歯肉を切開することがあります。
② 骨の高さが極端に少ない難症例
上顎の奥歯で骨の高さが非常に少ない症例では、上顎洞底挙上術などの特殊な処置が必要になることがあります。
当院では、クレスタルアプローチ（歯槽頂側からの上顎洞底挙上術）を検討する症例のうち、残存骨高が1mm程度と非常に少なく、位置決めや器具の誘導、固定が特に重要と判断される場合に、ガイドを使用することがあります。
このような症例は高度な診断と技術が必要であり、ガイドを使用すれば安全に行えるという単純なものではありません。
骨の状態によっては別の術式を選択したり、段階的な治療を検討したりする必要もあります。
③ フラップレス手術が適している症例
十分な骨量があり、歯肉の状態にも問題がなく、フラップレス手術が適していると判断した場合には、ガイドを使用して治療することがあります。
特に歯肉の切開に強い不安をお持ちの患者さんには、フラップレス手術が可能かどうかを検討します。
ただし、患者さんが希望されれば、どのような骨の状態でもフラップレス手術ができるわけではありません。
安全性や治療結果に問題が生じると判断した場合には、切開を伴う手術をおすすめすることもあります。
当院の考え方｜大切なのはガイドの有無ではなく、適切な診断と術者の判断
私は、インプラント治療において最も重要なのは、術前の診断と治療計画、そしてそれを実行する術者の技術と判断力だと考えています。
ガイドサージェリーは、術者の経験を補い、計画した埋入位置を再現するうえで有効な技術です。
一方で、ガイドを使わない方が骨の状態に応じた柔軟な対応をしやすい場面もあります。
経験豊富な術者であってもガイドのメリットはありますし、ガイドを使用していても術者の技術は不可欠です。
したがって、当院では一つの方法にこだわりません。
「ガイドを使うか、使わないか」ではなく、「その患者さんの骨や歯肉の状態、治療内容に対して、どの方法が最も適切か」を優先します。
また、インプラントを入れられるかどうかだけではなく、長期的な噛み合わせ、清掃性、周囲組織の健康、将来的なメインテナンスまで考慮することが重要だと考えています。
よくある質問
Q．ガイドサージェリーを使わないインプラント手術は危険ですか？
いいえ。ガイドを使わない手術も、適切な診断と術者の技術に基づいて行われる標準的な治療方法の一つです。
ただし、ガイドの有無にかかわらず手術にはリスクがあり、症例に応じた適切な方法の選択が重要です。
Q．ガイドサージェリーなら歯茎を切らずに済みますか？
必ずしもそうではありません。
ガイドサージェリーを使用しても、骨を直接確認する必要がある場合や骨造成を伴う場合などには、歯肉を切開することがあります。
Q．フラップレス手術の方が痛みや腫れは少ないですか？
適切な症例では、術後の痛みや腫れが軽減される可能性があります。
ただし、骨量や歯肉の状態によってはフラップレス手術が適さない場合もあり、痛みや腫れがまったく起こらないわけではありません。
Q．どうしても歯茎を切るのが怖いのですが、フラップレスに対応していますか？
はい。当院でもフラップレス手術に対応しています。
ただし、CTなどによる診断の結果、安全性や治療結果の観点から適切と判断できる場合に限ります。
Q．All-on-4ではガイドサージェリーを使用しますか？
当院では、All-on-4などの全顎的なインプラント治療において、原則としてガイドサージェリーを使用しています。
複数のインプラントの位置や角度を計画的に管理することに加え、ガイドの固定を重視しているためです。
まとめ｜インプラント手術は「ガイドを使うこと」が目的ではありません
ガイドサージェリーもフラップレス手術も、適切に使用すれば患者さんにとって有益な治療方法です。
しかし、すべての患者さんに同じ方法が適しているわけではありません。
当院では、必要に応じて歯肉を切開し、骨を直接確認しながら手術を行います。一方で、フラップレス手術やガイドサージェリーのメリットが大きい症例では、それらの技術を積極的に取り入れています。
大切なのは、特定の手術方法にこだわることではなく、患者さん一人ひとりに合った治療を選択することです。
群馬県前橋市のカンダデンタルけやきオフィス前橋では、一般的なインプラント治療から骨造成を伴う難症例、All-on-4などの全顎的な治療までご相談を受け付けています。
前橋市・高崎市・伊勢崎市・渋川市をはじめ、群馬県内でインプラント治療をご検討の方、ガイドサージェリーやフラップレス手術について詳しく知りたい方は、当院へご相談ください。
医療法人優和会
カンダデンタルけやきオフィス前橋
理事長・歯科医師 神田 浩之
※インプラント治療は原則として自由診療です。手術には出血、腫脹、疼痛、感染、神経損傷、上顎洞関連の合併症、インプラントの脱落などのリスクがあります。適応や治療期間、費用は個々の症例によって異なります。具体的な治療内容は診察・検査後にご説明します。
────────────────────────────────────────
執筆 医療法人優和会 理事長 神田 浩之
東京歯科大学卒業。東京歯科大学総合診療科、東京都台東区の医療法人副院長を経て、
カンダデンタルけやきオフィス前橋を開業。インプラント治療歴20年以上、埋入実績4,762本
（2026年8月現在）。ISOI（国際口腔インプラント学会）指導医、DGZI Japan（ドイツ
インプラント学会）指導医、ADIA（アメリカインプラント学会）認定医。2025年 HIOSSEN
AWARD 表彰。「歯医者さんがおすすめする歯科医院」に5年連続で選出。
医療法人優和会 カンダデンタルけやきオフィス前橋
群馬県前橋市／027-212-0539
診療時間 9:30〜13:00・14:00〜17:30（土曜は17:00まで）
休診日 日曜・木曜・祝日
────────────────────────────────────────